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4 Procedimento Pacientes utilizando indícios clínicos do Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala por emergência. Em geral, o objetivo inicial do procedimento é reduzir a PA mfoidia em torno de 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgãeste-alvo e o risco iminente por morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estãeste indicadas as seguintes medidas, concomitantes com a terapêutica farmacológica imediata: oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata do exames laboratoriais; monitoraçãeste eletrocardiográTeimavive contínua; monitoraçãeste invasiva da pressãeste arterial; eletrocardiograma do 12 derivações; radiografia do tórax pelo leito; monitoração de débito urinário; internaçãeste em unidade de cuidados intensivos. Este rápido controle pressórico permite remissãeste DE lesões vasculares. Entretanto, terapia Ainda mais agressiva É possibilitado a causar hipotensãeste, sendo, além por desnecessária, deletéria à habilidade Automóvel-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilizaçãeste do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmhg em os próximos 2 a 3 meses. A reduçãeste inicial da PAD para cerca do 100 mmhg é frequentemente associada usando uma modesta reduçãeste da funçãeste renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução utilizando melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que sãeste pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições Seroada citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Trata-se do uma complicação grave da hipertensãeste arterial, caracterizada por elevaçãeste importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando usando a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, qual reportaram ESTES achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide por arteríolas renais. Fisiopatologia A alteração patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade de elevaçãeste Destes níveis pressóricos. Pacientes utilizando hipertensão arterial crônica, portadores por hipertrofia arteriolar, podem vir a deter menos repercussões do órgão-alvo, possivelmente por uma menor transmissãeste pressórica ao leito capilar glomerular.

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